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Coronavirus: la gestione nelle strutture veterinarie universitarie è l'oggetto del rapporto Iss Covid-19 n. 52/2020 (versione dell'11 giugno).

Tra le tante, il documento fornisce indicazioni su:

Sempre in tema di tutela da Covid-19 si segnalano:

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Di seguito il testo del rapporto Iss Covid-19 n. 52/2020.

DPI Dispositivi di Protezione Individuale

SARS-CoV-2 Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2

Il presente documento, elaborato dai rappresentanti delle Associazioni Veterinarie riunite nella Federazione Nazionale delle Scienze Veterinarie (SISVet), in collaborazione con il Dipartimento di Sicurezza Alimentare, Nutrizione e Sanità Pubblica Veterinaria dell’Istituto Superiore di Sanità (ISS), sentita la conferenza dei Direttori dei Dipartimenti/Facoltà in cui è presente un corso di laurea in Medicina Veterinaria (LM42), si inserisce nel percorso tracciato dal Rapporto ISS COVID-19 n. 16/2020 (1) su SARS- CoV-2 e animali da compagnia per affrontare le problematiche sanitarie legate alla ripresa delle attività correlate ai corsi di laurea in Medicina Veterinaria nella fase 2 e 3 dell’attuale emergenza epidemica.

Il rapporto fornisce indicazioni sulle misure e i comportamenti da adottare nelle diverse strutture universitarie nell’ambito delle attività didattiche, assistenziali e di ricerca. In considerazione delle origini zoonotiche di SARS-CoV-2, dei casi di malattia descritti in animali domestici, dei focolai segnalati in specie allevate e sui casi di verosimile trasmissione “di ritorno”, da animale a uomo, il rapporto integra gli aspetti di sanità pubblica con quelli di sanità animale, in ottica “One Health”, ovvero attraverso un modello di analisi e gestione delle problematiche sanitarie basato sull’integrazione delle discipline e sul riconoscimento che la salute dell’uomo, degli animali e degli ecosistemi è espressione di un unicum indissolubile.

L’Advisory Committee on Dangerous Pathogens (ACDP) all’inizio del 2020 ha stabilito una classificazione provvisoria del SARS-CoV-2 come agente patogeno HG3 (Hazard Group 3), gruppo che comprende agenti capaci di causare gravi malattie nell’uomo e costituire un serio pericolo per i professionisti esposti. Le indicazioni del Ministero della Salute e dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (World Health Organization, WHO) chiariscono, alle conoscenze attuali, che la trasmissione del SARS-CoV-2 avviene da persona a persona attraverso piccole goccioline (droplet) espulse dal naso o dalla bocca quando una persona con COVID-19 tossisce, starnutisce o parla. Queste goccioline possono anche contaminare oggetti e superfici e una persona può infettarsi toccandosi gli occhi, il naso o la bocca, dopo aver inavvertitamente contaminato le proprie mani con questi oggetti o superfici.

Nell’ambito di applicazione del presente documento, occorre considerare che, sebbene la circolazione pandemica di SARS-CoV-2 sia legata alla trasmissione da uomo a uomo, alcune recenti evidenze, sia di natura osservazionale che sperimentale, hanno posto all’attenzione della comunità scientifica e delle autorità sanitarie, il tema della suscettibilità degli animali a SARS-CoV-2 (2) (Tabella 1). È stato infatti osservato che, occasionalmente, il virus può trasmettersi dall’uomo agli animali; casi di infezione naturale in cani e gatti, per lo più provenienti da contesti abitativi nei quali erano presenti pazienti con COVID-19, sono stati descritti ad Hong Kong, in Belgio, Francia, USA, Spagna, Germania e Russia. SARS-CoV-2 si  è reso, inoltre, responsabile di focolai di malattia nei visoni di quattro allevamenti in Olanda e ha colpito cinque tigri e tre leoni nello zoo del Bronx a New York (World Organization for Animal Health - OIE) (3). Diversi studi hanno, altresì, dimostrato la suscettibilità all’infezione sperimentale con SARS-CoV-2, del cane, gatto, furetto (4), del criceto siriano (5) di alcune specie di chirotteri frugivori (2) e di primati non umani (8). Molto recentemente, infine, le autorità sanitarie olandesi hanno comunicato due probabili casi  di infezione da animale a uomo, verificatisi in dipendenti di un allevamento di visoni colpito da SARS- CoV-2 (2-7).

In considerazione dello spiccato potenziale evolutivo dei coronavirus e delle conoscenze attuali, ancora inadeguate, sullo spettro d’ospite di SARS-CoV-2, è opportuno applicare un principio generale di precauzione, adottando idonei piani di biosicurezza, con il fine di tutelare la salute degli animali e di coloro che se ne prendono cura.

Come è noto, nelle diverse sedi Universitarie distribuite sul territorio nazionale, sono attivi numerosi servizi aperti al pubblico, come ad esempio gli Ospedali Veterinari Didattici, che forniscono prestazioni sanitarie di I e II livello, con possibilità di contatto quotidiano con personale esterno; pertanto si rende necessario suggerire alcune indicazioni in tema di sicurezza, tenendo in considerazione quanto attualmente la normativa nazionale prevede per le strutture aperte al pubblico.

Questo rapporto vuole contribuire a fornire suggerimenti e/o indicazioni, ai medici veterinari, docenti e a tutti i lavoratori, compresi quelli equiparati che operano in strutture universitarie, con l’intento di ridurre al minimo un possibile rischio di contagio da SARS-CoV-2 e, contemporaneamente, poter operare con protocolli standardizzati comuni. Ovviamente, questi ultimi vanno comunque adattati alle norme emanate da ciascun Ateneo per la fase 2 e 3 dell’emergenza sanitaria, al fine di poter garantire il corretto svolgimento delle attività didattiche, assistenziali e di ricerca, oltre che a sostenere il diritto allo studio.

Come suggerito dal Gruppo di lavoro ISS Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare COVID- 19 (3), il rischio teorico di esposizione a SARS-CoV-2 degli animali domestici contempla 4 possibilità che devono essere sempre considerate:

La Tabella 2 riporta la categorizzazione del rischio teorico di esposizione a SARS-CoV-2 degli animali da compagnia che vivono in contesti domestici (1).

In via precauzionale, è buona norma, quindi, informarsi in modo preventivo sulla provenienza dell’animale, evitando di trasferire animali da situazioni considerate a più elevato rischio, verso quelle a minor rischio. Si ricorda che nelle linee guida del Ministero della Salute del 17 aprile 2020 viene chiaramente espresso:

“In entrambi gli scenari [1]Scenario A : Nucleo familiare composto da una o più persone sospette di infezione o infette, poste in quarantena presso il loro domicilio. Scenario B : Nucleo familiare composto da una o più persone sottoposte a ricovero per COVID-19, con animali che restano soli. , nel caso in cui l’animale domestico venga a morte, sarà necessario allertare i Servizi Veterinari per l’invio delle carcasse alla sede dell’Istituto Zooprofilattico territorialmente competente per le opportune indagini post mortem.” (8)

Il presente rapporto, inoltre, fa riferimento anche al documento tecnico prodotto dall’INAIL sulla possibile rimodulazione delle misure di contenimento del contagio da SARS-CoV-2 nei luoghi di lavoro e strategie di prevenzione (9), che classifica il rischio da contagio da SARS-CoV-2 in occasione di lavoro in tre variabili:

Tali profili di rischio possono assumere una diversa entità ma allo stesso tempo modularità in considerazione delle aree in cui operano gli insediamenti produttivi, delle modalità di organizzazione del lavoro e delle specifiche misure preventive adottate” (9).

Il corretto impiego dei DPI e il distanziamento tra persone di almeno 1 metro rappresentano i capisaldi dell’attuale piano di lotta a COVID-19. Il loro utilizzo risponde ad un principio di precauzione, che si aggiunge alle normali norme di biosicurezza adottate a seconda del rischio legato alle attività svolte. In linea di massima, le indicazioni per i DPI da adottare in un contesto veterinario possono essere mutuate dall’approccio basato sul rischio di esposizione per l’uomo, soprattutto quando si opera in ambienti aperti al pubblico. Per quanto riguarda i laboratori e le altre strutture non aperte al pubblico è necessario ricordare che i campioni biologici provenienti da animali infetti o con sospetto di infezione da SARS-CoV-2 devono essere processati e analizzati secondo quanto previsto per i campioni umani in strutture con procedure equivalenti a BSL2 e BSL3 (10), facendo riferimento alle proprie ASL territoriali (8).

Tutto il personale coinvolto deve essere adeguatamente formato e informato sul corretto utilizzo dei DPI (compresa la svestizione, il trattamento e lo smaltimento in sicurezza) e deve sapere valutare quali siano le protezioni idonee al contesto in cui si appresta ad operare.

Inoltre, è necessario mantenere la distanza di sicurezza minima di almeno 1 metro durante l’esecuzione delle attività come previsto dalle normative vigenti. Qualora non sia possibile mantenere tale distanza, il personale ha l’obbligo di indossare DPI adeguati, in base alla valutazione dei rischi per mansioni specifiche. Nelle Tabelle 3 e 4, che rappresentano integrazioni delle indicazioni fornite dall’ISS (1), vengono sintetizzate le situazioni e le misure da adottare.

Le strutture devono garantire la disponibilità dei DPI necessari per garantire la sicurezza nello svolgimento alle attività elencate in questo rapporto.

Si raccomanda, inoltre, di ricorrere frequentemente al lavaggio antisettico delle mani secondo le modalità ̀ affisse in ogni ambiente (ambulatorio, laboratorio, ecc.) e all’uso di gel disinfettante, a disposizione sia negli spazi comuni attraverso colonnine di distribuzione sia negli ambienti destinati alle diverse attività.

All’interno dell’Ospedale Veterinario Universitario (OVU) sono disponibili i DPI per il ricambio durante il turno di lavoro. Gli stessi DPI saranno distribuiti ai lavoratori che operano all’esterno. La raccomandazione è di indossare sempre i DPI e di disinfettarsi le mani frequentemente.

Prima di indossare i guanti, bisogna sempre lavarsi le mani.

Una volta che ci si accinge a indossarli, controllare che siano della giusta misura: né troppo stretti (rischiano di rompersi), né troppo larghi (rischiano di non isolarti).

Prenderne sempre un paio pulito, cioè non già utilizzati. Sono infatti monouso.

Verificare che non siano difettosi o già bucati.

Indossali facendo sì che coprano bene anche il polso.

Dal momento che la superfice esterna degli stessi è potenzialmente contaminata, non bisogna mai toccarla a mani nude. Qualora lo si facesse inavvertitamente, provvedere ad igienizzare le mani con gel ad hoc oppure a lavarsi bene le mani, il prima possibile.

Procedi a sfilare il primo guanto aiutandoti con l’altra mano: “pizzica” con indice e pollice un lembo del guanto vicino al bordo (quello che è verso il polso), sollevalo e infilaci il dito medio (della stessa mano utilizzata da indice e pollice) e tira leggermente, ruotando la mano del primo guanto. Quindi, fai lo stesso con l’altro guanto/altra mano in modo reciproco

Tira verso l’intero, a sé, le due mani, facendo appunto “forza” con i due medi: in questo modo, facendo scivolare tutte le altre dita, i guanti si sfilano capovolgendosi. Ciò significa che la superficie contaminata rimane all’interno.

Butta i guanti nel contenitore per la raccolta dei rifiuti speciali.

È importante seguire alcune regole per indossare, rimuovere e smaltire in modo corretto una mascherina, altrimenti questo dispositivo può diventare esso stesso una fonte di infezione a causa dei germi che potrebbero depositarsi sopra.

Prima di indossare una mascherina, pulire le mani con un disinfettante a base di alcol o con acqua e sapone

Nel coprire la bocca e il naso, assicurarsi che aderisca bene e non vi sia un ampio spazio tra il viso e la mascherina

Evitare di toccare la mascherina mentre la si utilizza e, se necessario farlo, pulire prima le mani con un detergente a base di alcol o acqua e sapone

Sostituire la mascherina con una nuova qualora si umidisse e non riutilizzare quelle monouso

Per togliere la mascherina: rimuoverla da dietro (senza toccare la parte anteriore); buttarla immediatamente in un contenitore per la raccolta dei rifiuti speciali; pulire le mani con un detergente a base di alcol o acqua e sapone

L’uso della mascherina aiuta a limitare la diffusione del virus ma deve essere adottata in aggiunta ad altre misure di igiene respiratoria e delle mani. Non è utile indossare più mascherine sovrapposte. L’uso razionale delle mascherine è importante per evitare inutili sprechi di risorse preziose.

Modalità di accesso per il personale

La frequenza è permessa soltanto al personale strutturato e non strutturato – lavoratori equiparati, docenti e ricercatori – che svolge, a diverso titolo, attività di ricerca, assistenza e didattica all’interno di esso.

Gli ingressi per l’accesso alle aree ospedaliere saranno mantenuti chiusi al di fuori degli orari di ricevimento e verranno aperti, se necessario, dal personale addetto.

Tutti i lavoratori avranno accesso all’OVU solo dopo la sottoscrizione di una dichiarazione sostitutiva di atto notorio ex art. 47 DPR 445/2000 giornaliera (Appendice A1), in cui attestano, sotto la propria responsabilità ̀ , di non presentare alcuno dei sintomi associati a COVID-19, perché indicatori più efficaci del rischio di aver contratto l’infezione, ritenendo poco prudente limitarsi alla sola misurazione della febbre. Qualora il lavoratore non abbia con sé la dichiarazione, il modulo (Appendice A1) viene fornito dalla direzione dell’OVU che provvederà alla sua custodia.

La Direzione dell’OVU deve provvedere alla formazione di fascicoli personali delle dichiarazioni sostitutive presentate, almeno con cadenza settimanale, in modo da garantire, in caso di focolaio, l’individuazione precoce degli accessi alle strutture.

Tutti i lavoratori dovranno effettuare autonomamente il controllo della temperatura corporea presso la propria abitazione. In ogni caso, saranno resi disponibili nelle strutture termometri a infrarossi, in modo che sia possibile verificare la temperatura corporea durante la giornata lavorativa; in particolare, in prossimità ̀ della postazione per la valutazione della temperatura sono disponibili guanti monouso (e contenitori per rifiuti speciali in cui gettarli dopo l’utilizzo) e un erogatore di gel disinfettante, affinché i lavoratori e il personale autorizzato all’accesso possano sanificare le mani prima e dopo l’uso del termometro.

È buona norma che, prima dell’accesso al posto di lavoro, il personale disinfetti accuratamente le mani.

I disinfettanti saranno presenti all’ingresso dell’OVU.

È vietato l’accesso a chiunque:

È permesso l’ingresso alle zone aperte dell’OVU a un solo accompagnatore per volta. Se è necessario che il proprietario acceda alle strutture interne, dovrà compilare l’apposito modulo (Appendice A2).

È vietato l’accesso a chiunque:

I proprietari/detentori sono obbligati a igienizzare le mani con il disinfettante che trovano all’entrata dell’OVU e a indossare i DPI, in particolare la mascherina e guanti. Qualora i proprietari non dispongano dei guanti o delle mascherine, questi saranno forniti dalla struttura.

È necessario che i proprietari mantengano la distanza di sicurezza dagli operatori e dagli altri clienti di almeno 1 metro.

L’attesa dei proprietari per la visita è possibile solo all’esterno della struttura.

Qualora il proprio animale venga ricoverato, non è possibile da parte del proprietario fare visita all’animale all’interno dell’OVU. Tutte le comunicazioni avverranno, quindi, per via telefonica o per e-mail.

Per i proprietari, saranno individuati servizi igienici dedicati agli esterni con divieto di utilizzo da parte del personale interno, e sarà garantita una adeguata pulizia giornaliera.

Lavoro IN presenza del proprietario

Le evidenze attualmente disponibili suggeriscono che l’esposizione degli animali a SARS-CoV-2 possa, occasionalmente, dare luogo a infezioni asintomatiche/paucisintomatiche, ovvero manifestarsi, sporadicamente, con malattia vera e propria (3, 10).

Nel caso di gestione di campioni biologici a fini diagnostici da parte del laboratorio interno ( NB differenti rispetto alla conferma di positività a SARS-CoV-2), il personale di laboratorio sarà tenuto ad indossare DPI adeguati (vedi Tabella 4) e a mantenere il corretto livello di biosicurezza nella gestione e nel successivo

smaltimento di tali campioni. Campioni biologici per conferma di SARS-CoV-2 devono essere processati secondo quanto indicato nel paragrafo considerazioni generali.

La sintomatologia clinica nei casi di infezione da SARS-CoV-2 riportati nelle varie specie animali in condizioni naturali e sperimentali, compare dopo pochi giorni di incubazione e si manifesta prevalentemente con sintomi respiratori (difficoltà respiratorie, tosse), eventualmente accompagnati da febbre e anoressia (10). In taluni casi, sono descritti diarrea e vomito (3). Tali sintomi, come noto, sono comuni a numerose forme morbose che vanno attentamente valutate prima di prendere in considerazione un possibile contagio da SARS-CoV-2. Escluse, quindi, tutte le possibili diagnosi differenziali compatibili con la condizione clinica dell’animale, occorre segnalare il caso clinico alla ASL territoriale competente per gli opportuni accertamenti diagnostici nei confronti di SARS-CoV-2. Nella gestione del paziente è chiaramente opportuno considerare la classe di rischio alto ed adoperare tutte le norme di sicurezza previste (vedi Tabelle 3 e 4).

Per quanto attiene animali da reddito e gli equidi non esistono evidenze che indicano un possibile contagio da SARS-CoV-2.

In premessa va sottolineato che gli elevati livelli di biosicurezza nelle aziende italiane limitano considerevolmente la potenziale esposizione degli animali da allevamento a qualsiasi agente infettivo. A ciò va aggiunto che, allo stato attuale, non ci sono prove scientifiche evidenti che indicano gli animali da reddito o gli equidi sensibili al SARS-CoV-2.

Le modalità di accesso per le ditte/fornitori esterni sono regolamentate dai singoli Atenei al fine di ridurre il rischio di contagio.

La sanificazione degli ambienti ospedalieri è consigliata una volta al giorno da personale dedicato. La registrazione della sanificazione sarà registrata su appositi registri cartacei a cura dell’impresa di pulizia.

Ciascun lavoratore o personale autorizzato all’accesso è tenuto ad effettuare la disinfezione della propria postazione di lavoro all’inizio e alla fine delle attività ̀ , utilizzando i prodotti forniti dalla struttura di appartenenza. Ciò va particolarmente osservato, in funzione dei turni di lavoro, nel caso di spazi condivisi da più ̀ lavoratori.

Per le attività tecniche svolte all’esterno dell’OVU, è obbligatorio sanificare gli attrezzi e i macchinari (es. trattore, attrezzi per cura del verde, ecc.) dopo ogni utilizzo con disinfettante appropriato o alcol. Particolare attenzione e ̀ posta alla pulizia e sanificazione delle auto di servizio e dei mezzi di lavoro (es. mezzi agricoli, mezzi addetti al trasporto di persone) e al rispetto della sicurezza dei lavoratori lungo ogni spostamento.

L’accesso alla sala settoria deve prevedere l’uso dei comuni DPI previsti ai sensi della normativa vigente in tema di sicurezza adottata da ciascun Ateneo.

L’accesso e l’uscita deve avvenire secondo percorsi obbligati.

Tutto ciò che è monouso deve essere lasciato in contenitori dedicati per il rischio biologico mentre i DPI riutilizzabili come stivali, visiere, ecc. vanno accuratamente lavati e sanificati/disinfettanti.

L’attività della sala settoria, in alcune procedure, poco si concilia con la stretta osservanza del rispetto della distanza interpersonale, considerazione che quindi rende necessaria l’adozione di ulteriori misure tese più che altro a ridurre la possibilità di infezione interumana nell’occorrenza di soggetti asintomatici per COVID 19. Per questo motivo potrà essere necessario il ricorso a mascherine FFP2 e agli altri DPI indicati in Tabella 3.

In base a quanto premesso, vengono proposte le seguenti modalità operative nelle diverse fasi delle attività nelle sale settorie. Di seguito sono individuate alcune fasi con relative procedure operative consigliate.

La definizione del livello di rischio del cadavere avviene secondo quanto indicato nel paragrafo “Considerazioni di carattere generale” ricordando che in caso di sospetta infezione da SARS-CoV-2 bisogna fare riferimento alle strutture ASL territoriali; possono essere accettati solo i cadaveri di soggetti con livello di rischio stimato da medio a molto basso.

Lo stoccaggio dei cadaveri di animali a rischio medio va effettuato separatamente (in contenitori o strutture separate, cui seguirà la disinfezione dei contenitori e degli spazi dopo lo stoccaggio).

- Per tagliare superfici ossee è preferibile usare la sega a mano rispetto a quella oscillante che crea micro dispersioni (sarebbe ottimale la sega oscillante con aspirazione).

- Se si ha disponibilità di acqua sul tavolo settorio è opportuno regolare il flusso in modo che non generi schizzi.

- Lavare le mani con acqua e sapone per almeno 20 secondi o con una soluzione alcolica con una concentrazione del 60-95%.

- Garantire la disponibilità dei presidi per l’igiene delle mani nelle immediate vicinanze dell’area di rimozione dei DPI.

Seguire le procedure per smaltimento di materiale biologico, da considerare come sottoprodotto di categoria I, e come tale smaltito secondo il Regolamento (CE) 1069/2009 (14).

L’accesso ai laboratori dovrà essere contingentato in base alla metratura del laboratorio imponendo un distanziamento sociale obbligatorio che inevitabilmente porterà ad una riduzione del numero delle persone che potranno accedere alle strutture didattiche e di ricerca. In ogni caso, il personale dovrà sempre indossare adeguati DPI (vedi Tabella 3). Sulla base del ridotto numero di persone che potranno accedere ai laboratori didattici, le attività dovranno essere organizzate in più turni al fine di ottemperare all’imprescindibile regola del distanziamento di sicurezza e al rispetto del divieto assoluto di assembramento. La presenza all’interno dei laboratori è consentita al solo personale deputato allo svolgimento delle attività preposte; non è permesso l’ingresso nei locali ad altre persone; qualora si manipolino campioni biologici raccolti a scopo diagnostico è buona norma disinfettare/sanificare esternamente i contenitori con alcol al 70% o ipoclorito di sodio allo 0,5%. La successiva processazione dei campioni deve avvenire secondo protocolli di sicurezza standard e laddove previsto utilizzando cappe biologiche, in funzione della classe di rischio (vedi Tabella 2).

L’attività nei laboratori di ricerca è caratterizzata dall’utilizzo comune di prodotti, materiali, dispositivi, strumentazione e apparecchiature. Oltre ai comuni DPI di norma già adeguati al rischio specifico a cui è esposto l’operatore e in relazione dell’attività condotta, risulta quindi fondamentale:

- Fare utilizzo dei guanti secondo la seguente procedura: 1. ingresso in laboratorio 2. lavaggio delle mani 3. utilizzo di guanti 4. sostituzione dei guanti con altri di altro materiale peculiari dell’attività di laboratorio se necessario 5. il lavaggio delle mani va ripetuto ogni volta che si cambiano i guanti;

- Prima di uscire dal laboratorio, togliersi i guanti e disinfettare le mani con gel; a seguire lavarle.

- Tale disinfezione dovrà comprendere tutte le apparecchiature, e gli strumenti ed i contenitori ad uso promiscuo con cui si viene a contatto comprese le tastiere dei PC e schermi o tastiere delle attrezzature scientifiche, così come maniglie, interruttori e telefoni. È buona norma l’uso di etanolo al 70% e ipoclorito di sodio (0,5% in cloro attivo); tuttavia è necessario riferirsi ai manuali specifici per verificare la compatibilità del disinfettante scelto (i prodotti a base di cloro danneggiano le parti metalliche delle attrezzature).

- Si raccomanda particolare attenzione all’uso condiviso dei microscopi, che devono essere puliti prima e dopo l’utilizzo (oculari, stativo, obiettivi, tavolinetto traslatore, regolatore di messa a fuoco) con salviette disinfettanti o altri prodotti idonei.

- Applicare le norme di distanziamento sociale limitando l’accesso al numero di persone in base alla riqualificazione dei laboratori.

Impiegare idonei DPI (vedi Tabella 4).

Gruppo di lavoro ISS Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare COVID-19. Animali da compagnia e SARS-CoV-2: cosa occorre sapere, come occorre comportarsi. Versione del 19 aprile 2020. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 16/2020).

OIE. OIE Technical factsheet. Infection with SARS-CoV-2 in animals. Paris: World Organization for Animal Health; 2020 https://www.oie.int/fileadmin/Home/eng/Our_scientific_expertise/docs/pdf/COV- 19/A_Factsheet_SARS-CoV-2.pdf

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Shi J, Wen Z, Zhong G, et al. Susceptibility of ferrets, cats, dogs, and different domestic animals to SARS- coronavirus-2. Science Apr 8, 2020

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Rockx B, Kuiken T, Herfst S, et al. Comparative pathogenesis of COVID-19, MERS, and SARS in a nonhuman primate model [published online ahead of print, 2020 Apr 17]. Science. 2020;eabb7314. doi:10.1126/science.abb7314.

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Gruppo di lavoro tecnico-scientifico - Direzione generale sanità animale e farmaci veterinari. Linee guida per la gestione di animali da compagnia sospetti di infezione dal SARS-CoV-2. Roma: Ministero della Salute; 2020. (Nota n. 9224 del 17/4/2020) https://www.izsvenezie.it/wp-content/uploads/2020/04/2020-04-17-ministero- salute-nota-9224.pdf

INAIL. Documento tecnico sulla possibile rimodulazione delle misure di contenimento del contagio da SARS- CoV-2 nei luoghi di lavoro e strategie di prevenzione. Roma: Istituto Nazionale Assicurazione contro gli Infortuni sul Lavoro; 2020. https://www.inail.it/cs/internet/docs/alg-pubbl-rimodulazione-contenimento-covid19-sicurezza- lavoro.pdf

Gruppo di lavoro ISS Ricerca traslazionale COVID-19. Raccomandazioni per raccolta, trasporto e conservazione di campioni biologici COVID-19. Versione del 14 aprile 2020. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 13/2020)

Europa. Regolamento (CE) n. 1069/2009 del Parlamento Europeo e del Consiglio del 21 ottobre 2009 recante norme sanitarie relative ai sottoprodotti di origine animale e ai prodotti derivati non destinati al consumo umano e che abroga il regolamento (CE) n. 1774/2002 (regolamento sui sottoprodotti di origine animale). Gazzetta ufficiale dell’Unione europea L300, 14/11/2009.

Gruppo di lavoro ISS Prevenzione e controllo delle Infezioni. Indicazioni ad interim per l’effettuazione dell’isolamento e della assistenza sanitaria domiciliare nell’attuale contesto COVID-19. Versione del 7 marzo 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020 (Rapporto ISS COVID-19, n. 1/2020)

Gruppo di lavoro ISS Prevenzione e controllo delle Infezioni. Indicazioni ad interim per un utilizzo razionale delle protezioni per infezione da SARS-CoV-2 nelle attività sanitarie e sociosanitarie (assistenza a soggetti affetti da covid-19) nell’attuale scenario emergenziale SARS-CoV-2. Versione del 14 marzo 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020 (Rapporto ISS COVID-19, n. 2/2020)

Gruppo di lavoro ISS Ambiente e Gestione dei Rifiuti. Indicazioni ad interim per la gestione dei rifiuti urbani in relazione alla trasmissione dell’infezione da virus SARS-CoV-2. Versione del 14 marzo 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020 (Rapporto ISS COVID-19, n.3/2020)

Gruppo di lavoro ISS Prevenzione e controllo delle Infezioni. Indicazioni ad interim per la prevenzione e il controllo dell’infezione da SARS-CoV-2 in strutture residenziali sociosanitarie. Versione del 16 marzo 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020 (Rapporto ISS COVID-19, n. 4/2020)

Gruppo di lavoro ISS Ambiente e Qualità dell’aria indoor. Indicazioni ad per la prevenzione e gestione degli ambienti indoor in relazione alla trasmissione dell’infezione da virus SARS-CoV-2. Versione del 23 marzo 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 5/2020).

Gruppo di lavoro ISS Cause di morte COVID-19. Procedura per l’esecuzione di riscontri diagnostici in pazienti deceduti con infezione da SARS-CoV-2.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 6/2020).

Gruppo di lavoro ISS Biocidi COVID-19 e Gruppo di lavoro ISS Ambiente e Rifiuti COVID-19. Raccomandazioni per la disinfezione di ambienti esterni e superfici stradali per la prevenzione della trasmissione dell’infezione da SARS-CoV-2. Versione del 29 marzo 2020. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 7/2020).

Osservatorio Nazionale Autismo ISS. Indicazioni ad interim per un appropriato sostegno delle persone nello spettro autistico nell’attuale scenario emergenziale SARS-CoV-2. Versione del 30 marzo 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 8/2020).

Gruppo di Lavoro ISS Ambiente – Rifiuti COVID-19. Indicazioni ad interim sulla gestione dei fanghi di depurazione per la prevenzione della diffusione del virus SARS-CoV-2. Versione del 3 aprile 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 9/2020).

Gruppo di Lavoro ISS Ambiente-Rifiuti COVID-19. Indicazioni ad interim su acqua e servizi igienici in relazione alla diffusione del virus SARS-CoV-2 Versione del 7 aprile 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 10/2020).

Gruppo di Lavoro ISS Diagnostica e sorveglianza microbiologica COVID-19: aspetti di analisi molecolare e sierologica

Raccomandazioni per il corretto prelievo, conservazione e analisi sul tampone oro/nasofaringeo per la diagnosi di COVID-19. Versione del 7 aprile 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 11/2020).

Gabbrielli F, Bertinato L, De Filippis G, Bonomini M, Cipolla M.

Indicazioni ad interim per servizi assistenziali di telemedicina durante l’emergenza sanitaria COVID-19. Versione del 13 aprile 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 12/2020).

Gruppo di lavoro ISS Ricerca traslazionale COVID-19.

Raccomandazioni per raccolta, trasporto e conservazione di campioni biologici COVID-19. Versione del 15 aprile 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 13/2020).

Gruppo di lavoro ISS Malattie Rare COVID-19.

Indicazioni ad interim per un appropriato sostegno delle persone con enzimopenia G6PD (favismo) nell’attuale scenario emergenziale SARS-CoV-2. Versione del 14 aprile 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 14/2020).

Gruppo di lavoro ISS Farmaci COVID-19.

Indicazioni relative ai rischi di acquisto online di farmaci per la prevenzione e terapia dell’infezione COVID-19 e alla diffusione sui social network di informazioni false sulle terapie. Versione del 16 aprile 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 15/2020).

Gruppo di lavoro ISS Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare COVID-19.

Animali da compagnia e SARS-CoV-2: cosa occorre sapere, come occorre comportarsi. Versione del 19 aprile 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 16/2020).

Gruppo di lavoro ISS Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare COVID-19.

Indicazioni ad interim sull’igiene degli alimenti durante l’epidemia da virus SARS-CoV-2. Versione del 19 aprile 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 17/2020).

Gruppo di lavoro ISS Ricerca traslazionale COVID-19.

Raccomandazioni per la raccolta e analisi dei dati disaggregati per sesso relativi a incidenza, manifestazioni, risposta alle terapie e outcome dei pazienti COVID-19. Versione del 26 aprile 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 18/2020).

Gruppo di lavoro ISS Biocidi COVID-19.

Raccomandazioni ad interim sui disinfettanti nell’attuale emergenza COVID-19: presidi medico-chirurgici e biocidi. Versione del 25 aprile 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 19/2020).

Gruppo di Lavoro ISS Prevenzione e Controllo delle Infezioni.

Indicazioni per la sanificazione degli ambienti interni per prevenire la trasmissione di SARS-COV 2. Versione dell’8 maggio 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 20/2020).

Ricci ML, Rota MC, Scaturro M, Veschetti E, Lucentini L, Bonadonna L, La Mura S.

Guida per la prevenzione della contaminazione da Legionella negli impianti idrici di strutture turistico recettive e altri edifici ad uso civile e industriale, non utilizzati durante la pandemia COVID-19. Versione del 3 maggio 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 21/2020).

Gruppo di lavoro ISS Salute mentale ed emergenza COVID-19

Indicazioni ad interim per la gestione dello stress lavoro-correlato negli operatori sanitari e socio-sanitari durante lo scenario emergenziale SARS-COV-2. Versione del 7 maggio.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 22/2020)

Gruppo di lavoro ISS Salute mentale ed emergenza COVID-19

Indicazioni di un programma di intervento dei Dipartimenti di Salute Mentale per la gestione dell’impatto dell’epidemia COVID-19 sulla salute mentale. Versione del 6 maggio 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 23/2020).

Gruppo di lavoro ISS Malattie Rare COVID-19.

Indicazioni ad interim per una appropriata gestione dell’iposurrenalismo in età pediatrica nell’attuale scenario emergenziale da infezione da SARS-CoV-2. Versione del 10 maggio 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 24/2020)

Gruppo di Lavoro ISS Biocidi COVID-19.

Raccomandazioni ad interim sulla sanificazione di strutture non sanitarie nell’attuale emergenza COVID-19: superfici, ambienti interni e abbigliamento. Versione dell’8 maggio 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19 n. 25/2020)

Gruppo di Lavoro ISS Ambiente e Rifiuti.

Indicazioni ad interim sulla gestione e smaltimento di mascherine e guanti monouso provenienti da utilizzo domestico e non domestico. Versione del 18 maggio 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19 n. 26/2020)

Indicazioni per la prevenzione del rischio Legionella nei riuniti odontoiatrici durante la pandemia da COVID-19. Versione del 17 maggio 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 27/2020).

Gruppo di Lavoro ISS Test Diagnostici COVID-19 e Gruppo di Lavoro ISS Dispositivi Medici COVID-19. Dispositivi diagnostici in vitro per COVID-19. Parte 1: normativa e tipologie. Versione del 18 maggio 2020. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19 n. 28/2020)

Gruppo di lavoro ISS Malattie Rare COVID-19.

Indicazioni ad interim su malattia di Kawasaki e sindrome infiammatoria acuta multisistemica in età pediatrica e adolescenziale nell’attuale scenario emergenziale da infezione da SARS-CoV-2. Versione 21 maggio 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 29/2020)

Gruppo di lavoro Salute mentale ed emergenza COVID-19.

Indicazioni sull’intervento telefonico di primo livello per l’informazione personalizzata e l’attivazione dell’empowerment della popolazione nell’emergenza COVID-19. Versione del 14 maggio 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19 n. 30/2020)

Gruppo di lavoro Salute mentale ed emergenza COVID-19.

Indicazioni ad interim per il supporto psicologico telefonico di secondo livello in ambito sanitario nello scenario emergenziale COVID-19. Versione del 26 maggio 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19 n. 31/2020)

Gruppo di lavoro ISS Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare COVID-19.

Indicazioni ad interim sul contenimento del contagio da SARS-CoV-2 e sull'igiene degli alimenti nell’ambito della ristorazione e somministrazione di alimenti. Versione del 27 maggio 2020.

Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 32/2020).

Gruppo di Lavoro Bioetica COVID-19. Sorveglianza territoriale e tutela della salute pubblica: alcuni aspetti etico- giuridici. Versione del 25 maggio 2020. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19 n. 34/2020)

Gruppo di Lavoro Bioetica COVID-19. Il Medico di Medicina Generale e la pandemia di COVID-19: alcuni aspetti di etica e di organizzazione. Versione del 25 maggio 2020. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19 n. 35/2020)

Gruppo di Lavoro ISS Ambiente-Rifiuti COVID-19. Indicazioni sulle attività di balneazione, in relazione alla diffusione del virus SARS-CoV-2. Versione del 31 maggio 2020. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 36/2020).

Gruppo di Lavoro ISS Ambiente-Rifiuti COVID-19. Indicazioni per le piscine, di cui all’Accordo 16/1/2003 tra il Ministro della salute, le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano, in relazione alla diffusione del virus SARS-CoV-2. Versione del 31 maggio 2020. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID- 19, n. 37/2020).

Silano M, Bertinato L, Boirivant M, Pocchiari M, Taruscio D, Corazza GR, Troncone R Indicazioni ad interim per un’adeguata gestione delle persone affette da celiachia nell’attuale scenario emergenziale SARS-CoV-2. Versione del 29 maggio 2020. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 38/2020).

Gruppo di lavoro ISS Malattie Rare COVID-19 Censimento dei bisogni (23 marzo - 5 aprile 2020) delle persone con malattie rare in corso di pandemia da SARS-CoV-2. Versione del 30 maggio 2020. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19, n. 39/2020).

Gruppo di Lavoro Bioetica COVID-19. Comunicazione in emergenza nei reparti COVID-19. Aspetti di etica. Versione del 25 maggio 2020. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19 n. 40/2020).

Gruppo di lavoro ISS Salute mentale ed emergenza COVID-19. Indicazioni per prendersi cura delle difficoltà e dei bisogni dei familiari di pazienti ricoverati in reparti ospedalieri COVID-19. Versione del 29 maggio 2020. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19 n. 41/2020).

Gruppo di Lavoro ISS Bioetica COVID-19. Protezione dei dati personali nell’emergenza COVID-19. Versione del 28 maggio 2020. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19 n. 42/2020).

Gruppo di lavoro ISS Salute mentale ed emergenza COVID-19. Indicazioni ad interim per un appropriato sostegno della salute mentale nei minori di età durante la pandemia COVID-19. Versione del 31 maggio 2020. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19 n. 43/2020)

Gruppo di lavoro ISS Salute mentale ed emergenza COVID-19. Indicazioni di un programma di intervento per la gestione dell’ansia e della depressione perinatale nell’emergenza e post emrgenza COVID-19. Versione del 31 maggio 2020. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19 n. 44/2020)

Giusti A, Zambri F, Marchetti F, Sampaolo L, Taruscio D, Salerno P, Chiantera A, Colacurci N, Davanzo R, Mosca F, Petrini F, Ramenghi L, Vicario M, Villani A, Viora E, Zanetto F, Donati S. Indicazioni ad interim per gravidanza, parto, allattamento e cura dei piccolissimi 0-2 anni in risposta all’emergenza COVID-19. Versione 31 maggio 2020. Roma: Istituto Suprire di Sanità; 2020 (Rapporto ISS COVID-19 n. 45/2020)

Gruppo di Lavoro ISS Test Diagnostici COVID-19 e Gruppo di Lavoro ISS Dispositivi Medici COVID-19. Dispositivi diagnostici in vitro per COVID-19. Parte 2: evoluzione del mercato e informazioni per gli stakeholder. Versione del 23 maggio 2020. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19 n. 46/2020)

Gruppo di Lavoro ISS Bioetica COVID-19. Etica della ricerca durante la pandemia di COVID-19: studi osservazionali e in particolare epidemiologici. Versione del 29 maggio 2020. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19 n. 47/2020)

Gruppo di Lavoro Immunologia COVID-19. Strategie immunologiche ad interim per la terapia e prevenzione della COVID-19. Versione del 4 giugno 2020. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19 n. 48/2020).

Gruppo di Lavoro ISS Cause di morte COVID-19, Gruppo di lavoro Sovrintendenza sanitaria centrale – INAIL, ISTAT. COVID-19: rapporto ad interim su definizione, certificazione e classificazione delle cause di morte. Versione dell’8 giugno 2020. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19 n. 49/2020)

Perilli R, Grigioni M, Porta M, Cruciani F, Bandello F, Mastropasqua L. S Contributo dell’innovazione tecnologica alla sicurezza del paziente diabetico da sottoporre ad esame del fondo oculare in tempi di COVID-19. Versione del 31 maggio 2020. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19 n. 50/2020).

Gruppo di Lavoro ISS Farmaci COVID-19. Integratori alimentari o farmaci? Regolamentazione e raccomandazioni per un uso consapevole in tempo di COVID-19. Versione del 31 maggio 2020. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19 n. 51/2020)

Gruppo di lavoro SISVet-ISS. Protocollo di gestione dell’emergenza epidemiologica da SARS-CoV-2 nelle strutture veterinarie universitarie. Versione dell’11 giugno 2020. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020. (Rapporto ISS COVID-19 n. 52/2020)

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